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平成２２年度指導実施計画
カルテ通知日以外昨年度どおり

　協会は東海北陸厚生局岐阜事務所に対し、平成２２年度指導実施計画を開示請求した。本稿では、開示された行政文書より今年度の指導計画を中心に解説する。

集団的個別指導

　　集団的個別は５月実施
　　医科９２件、歯科７９件

　集団的個別指導は、前年のレセプト１件当たりの平均点数が指導点数（医科は病院の入院が平均点数の１．１倍、診療所の入院外が平均点数［院内＋院外］の１．２倍、歯科は病院、診療所の入院外が平均点数の１．２倍）より高く、類型区分ごとの医療機関の総数の上位より概ね８％の範囲に位置する場合に対象となる。ただし、前年度及び前々年度に集団的個別指導又は個別指導を受けた場合は除外される。今年度は医科で９２件（３病院［前年度計画比で３件減］、８９診療所［同５件減］）、歯科で７９件（同１４件増）で５月に２回予定されている。集団的個別指導を受けた医療機関は平成２３年度の実績においても、なお指導点数より高い医療機関に該当する場合は、平成２４年度に個別指導の対象となる。
　医科診療所の集団的個別指導は、類型区分ごとに院内処方を行っている医療機関と院外処方を行っている医療機関の平均点数の調整を行った上で順位付けをし、対象者の選定が行われる。具体的には表１のように医科診療所の類型区分ごとに院内処方医療機関と院外処方医療機関の平均点数を算出し、院内処方と院外処方の平均点数の差を調整点数（網掛けの部分）として院外処方医療機関の１件当たりの平均点数に加算する。
　平成１９年度から平成２１年度にかけての平均点数の推移は表２を参照されたい。

個別指導

　　新規指定医科３６件、歯科３４件
　　その他医科５６件、歯科４０件

　新規指定による個別指導は、医科で３６件（前年度計画比で２３件減）、歯科で３４件（同８件増）、「情報提供によるもの」「再指導によるもの」「高点数によるもの（平成２０年度に集団的個別指導を受けた医療機関のうち、平成２１年度の実績においても、なお高点数医療機関に該当するもの）」等を含む個別指導は、医科で５６件（同１３件増）、歯科で４０件（同１０件減）予定されている。
　なお、前年度に行われた個別指導の結果は表３のとおり。
　なお、昨年度行われた個別指導の選定理由は、医科は情報提供１件、再指導３件、高点数３４件、その他２件の計４０件で、歯科は再指導１０件、高点数３９件の計４９件となっている。

集団指導

　　新規指定対象に隔月実施

　医科は、６月、９月、１２月、来年３月に１０件ずつ（計４０件）、新規指定の医療機関を対象に行われる予定である。
　歯科の集団指導は４月、６月、９月、１２月、来年３月に計３３件の新規指定の医療機関を対象に行われる予定である。

適時調査

　　医科を対象に２８件

　適時調査（届出項目について、届出の内容と合致するかどうかの確認及び実施状況の調査）は医科の医療機関のみを対象に、原則毎月２、３件（ただし、４・８月はゼロ）、計２８件予定されている。前年度は１６件行われ、すべて「重要指摘事項無」の実施結果であった。

その他の事項

　今年度の指導実施にあたっては、既報の通り、個別指導での患者名等の通知時期が医科、歯科とも「４日前に１５人、前日に１５人」と変更された点以外は大きな変更点はなく、新規指定の個別指導も昨年度より「前日に１０人」となっている。
　その他、指導結果については、医科と新規指定を除く歯科の個別指導において、指導結果通知の「概ね妥当」「経過観察」「再指導」などの結果記載が昨年度より省略、本文から読み取るようになっており、歯科の新規指定の個別指導では昨年度から指導結果の判定そのものが廃止されている。
　なお、協会では指導に関する相談に随時応じており、指導対象となった場合の対応や当日の持参物など、ご不明な点があれば、協会までお問合せいただきたい。

（岐阜県保険医新聞2010年5月10日号）